Trombocitopenia

Trombocitopenia (bajo recuento de plaquetas)

  • La trombocitopenia generalmente se define como un conteo de plaquetas de menos de 150,000 / μL.
  • Sangrado de la mucosa Epistaxis, hemorragia gingival, sarpullido o moretones en la piel, menorragia o sangrado vaginal anormal en mujeres, sangrado rectal (hematoquecia o melena), hematuria, sangrado después de una cirugía o procedimientos dentales son signos y síntomas comunes.
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La trombocitopenia (bajo recuento de plaquetas) es causada por una serie de factores diferentes que reducen la producción de plaquetas o aumentan la destrucción de las plaquetas.

El recuento plaquetario normal generalmente está entre 150,000 a 400,000 / μL. El número representa el equilibrio entre producción de plaquetas, almacenamiento / agrupamiento y degradación. La trombocitopenia generalmente se define como un conteo de plaquetas de menos de 150,000 / μL. Las plaquetas generalmente tienen una vida útil de aproximadamente 7-10 días en sangre periférica y pueden ser más bajas en casos de trombocitopenia.

Plaquetas por debajo de 100,000. Sangrado de membranas mucosas. Sangrado de órganos internos.

Plaquetas por debajo de 20,000. graves riesgos de sangrado.

Los conteos de plaquetas están regulados por la trombopoyetina, una hormona producida por el hígado. Esta hormona actúa sobre las células madre de la médula ósea para diferenciarse y madurar en megacariocitos (precursores de plaquetas), lo que contribuye a la producción de plaquetas. La trombopoyetina generalmente se une al receptor c-Mpl en las plaquetas. En los casos de bajo recuento de plaquetas, la trombopoyetina libre es más prevalente, y la hormona libre aumenta la producción de megacariocitos y plaquetas. Por el contrario, los niveles de trombopoyetina libre disminuyen con un mayor recuento de plaquetas debido al aumento de la unión de la trombopoyetina con los receptores de plaquetas, con el aclaramiento posterior de la circulación. Por lo tanto, la producción de plaquetas disminuye.

En términos generales, estos se pueden dividir en causas inmunes y no inmune.

Las causas no inmune incluyen:

  • causas heredadas de anormalidades del desarrollo de megacariocitos,
  • infiltración de la médula ósea,
  • enfermedad del higado,
  • relacionado con la infección
  • inducido por drogas.

 

Las causas de Immunes incluyen:

  • La trombocitopenia inmune (PTI) es causada por destrucción mediada por anticuerpos o células y puede ser primaria (cuando no se identifica una causa) o secundaria a infecciones,
  • Autoinmunidad o trastornos linfoproliferativos.
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Algunos oncólogos dividen la trombocitopenia en tres mecanismos amplios:

Disminución de la producción de plaquetas

Trastornos mieloproliferativos o linfoproliferativos (leucemias agudas o crónicas, mielofibrosis).

  • Aplasia o hipoplasia (idiopática, radiación, alcohol o drogas, por ejemplo, quimioterapia , diuréticos tiazídicos y ciertos antibióticos).
  • Hematopoyesis ineficaz (SMD, anemia megaloblástica grave en caso de deficiencia de B12 o folato).

Aumento de la destrucción o utilización de plaquetas

  • Destrucción inmune: Púrpura trombocitopénica idiopática (PTI), inducida por medicamentos (causada por docenas, si no cientos de medicamentos, por ejemplo, heparina, quinidina, sulfonamidas), infección (VIH, hepatitis, CMV, VEB), síndrome de Evans.
  • Destrucción no inmune: púrpura trombocitopénica trombótica (TTP), síndrome urémico hemolítico (HUS), coagulación intravascular diseminada (DIC), síndrome de preeclampsia / HELLP, BCIA, hemangiomas, infección (bacteriana, viral, palúdica, enfermedades transmitidas por garrapatas), sepsis .

Agrupación o distribución anormal

  • Esplenomegalia, transfusión masiva.

 

¿Cuáles son los síntomas de la trombocitopenia?

Los signos y síntomas de trombocitopenia pueden incluir:

  • Hematomas fáciles o excesivos (púrpura)
  • Sangrado superficial en la piel que aparece como una erupción de manchas de color púrpura rojizo (petequias), generalmente en la parte inferior de las piernas
  • Sangrado prolongado por cortes
  • Sangrado de las encías o la nariz
  • Sangre en la orina o en las heces
  • Flujos menstruales inusualmente pesados
  • Fatiga
  • Bazo agrandado
  • Ictericia

 

¿Cómo se diagnostica la trombocitopenia?

Historial detallado y examen físico para ayudar a evaluar las posibles causas, así como las manifestaciones de sangrado.

Antecedentes de hemorragia mucocutánea: dado que las plaquetas son muy importantes en la hemostasia, una disminución en el recuento de plaquetas predispondrá al sangrado de la mucosa. Epistaxis, sangrado gingival, sarpullido o moretones en la piel, menorragia o sangrado vaginal anormal en mujeres, sangrado rectal (hematoquecia o melena), hematuria, sangrado después de cirugías o procedimientos dentales.

Un análisis de sangre o un recuento sanguíneo completo determina la cantidad de células sanguíneas, incluidas las plaquetas, en una muestra de su sangre. En los adultos, el recuento plaquetario normal es de 150,000 a 450,000 plaquetas por microlitro de sangre. Si el hemograma completo descubre que tiene menos de 150,000 plaquetas, tiene trombocitopenia.

 

¿Cómo se trata la trombocitopenia?

El paciente con trombocitopenia leve puede no necesitar tratamiento; pueden no tener síntomas o la condición se aclara por sí misma.

Algunos pacientes desarrollan trombocitopenia grave o crónica (crónica). Dependiendo de lo que está causando su recuento bajo de plaquetas, los tratamientos pueden incluir:

  • Tratamiento de la causa subyacente de la trombocitopenia.
  • Transfusiones de sangre o plaquetas.
  • Si su condición está relacionada con un problema del sistema inmunitario , su médico puede recetar medicamentos para aumentar el recuento de plaquetas. El medicamento de primera elección puede ser un corticosteroide. Si eso no funciona, él o ella puede probar medicamentos más fuertes para suprimir su sistema inmune.
  • Cirugía para extirpar el bazo (esplenectomía).
  • Intercambio de plasma La púrpura trombocitopénica trombótica puede provocar una emergencia médica que requiera el intercambio de plasma.

 

La información en este documento no reemplaza una consulta médica. Es solo para uso de guía personal. Recomendamos que los pacientes pregunten a sus médicos sobre qué pruebas o tipos de tratamientos se necesitan para su tipo y etapa de la enfermedad.

Fuentes:

  • Sociedad Americana del Cáncer
  • El Instituto Nacional del Cáncer
  • Red Nacional Integral de Cáncer
  • Academia Estadounidense de Gastroenterología
  • Instituto Nacional de Salud
  • MD Anderson Cancer Center
  • Memorial Sloan Kettering Cancer Center
  • Academia Americana de Hematología

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