Cancer de cabeza y cuello

CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO

Cáncer de cabeza y cuello es una enfermedad que afecta el tracto aerodigestivo superior (UADT). Normalmente surgen del epitelio o cubierta de estas estructuras y por esta razón son en su mayoría carcinomas de células escamosas. Las estructuras que comúnmente se ven afectadas son la cavidad oral, la faringe, la laringe, la cavidad nasal y los senos paranasales, y las glándulas salivales.

¿Qué tan frecuentes son los cánceres de cabeza y cuello?

 El cáncer de cabeza y cuello representa aproximadamente el 4% de todos los cánceres en los Estados Unidos. La incidencia estimada de cáncer de cabeza y cuello en 2017 fue de 65,000.

La frecuencia general de cáncer de cabeza y cuello es bastante alta y representa más de 550, 000 casos anuales en todo el mundo.

Los hombres se ven afectados significativamente más que las mujeres con una proporción que varía de 2: 1 a 4: 1.

¿Cuáles son las causas y los factores de riesgo para los cánceres de cabeza y cuello?

 El cáncer de cabeza y cuello se considera una entidad multifactorial, pero las causas más comunes y los factores de riesgo incluyen:
1. Fumar: si los fumadores de cigarrillos pesados, hay un aumento de 5 a 25 veces del cáncer en comparación con los no fumadores. El 75% de todos los casos de cáncer de cabeza y cuello en los Estados Unidos están asociados con el tabaquismo y el alcohol.

  1. Alcohol: el consumo de alcohol aumenta de forma independiente el riesgo de cáncer en el tracto digestivo superior.
  2. Infecciones virales
  3. Virus de Epstein-Barr: Gran cantidad de evidencia respalda el papel del virus Epstein-Barr como el principal agente etiológico en la patogénesis del carcinoma nasofaríngeo.
  4. El virus del papiloma humano, VPH: el VPH ahora causa la mayoría de los cánceres de la orofaringe en los EE. UU. La evidencia molecular inmunológica ha establecido un papel causal del VPH, principalmente del tipo 16, en pacientes con cáncer de cabeza y cuello, particularmente en la base de la lengua y las amígdalas. Los cánceres de la orofaringe asociados al VPH se observan típicamente en hombres más jóvenes que no consumen el tabaco. En los Estados Unidos, la incidencia de cáncer de orofaringe causada por la infección por VPH está aumentando, mientras que la incidencia de cáncer de orofaringe relacionado con otras causas está disminuyendo. Más de 20 millones de estadounidenses tienen algún tipo de infección genital u oral por el VPH. El VPH es una infección de transmisión sexual que puede infectar la orofaringe (las amígdalas y la parte posterior de la garganta), el ano y los genitales. En algunas personas con infección oral por VPH, conduce a HPV-OSCC (cáncer de células escamosas orofaríngeas HPV-positivas) después de muchos años. Se recomienda que los tumores orofaríngeos sean analizados para detectar el VPH. El VPH se transmite a la boca por el sexo oral. También es posible contraer el VPH oral de otras maneras. Realizar sexo oral y tener muchas parejas sexuales orales pueden aumentar sus posibilidades de infección oral por VPH. Alrededor del 10% de los hombres y el 3,6% de las mujeres en EE. UU. Tienen VPH en la boca y la infección por VPH se encuentra con mayor frecuencia en personas mayores. La mayoría de las personas solucionan las infecciones por sí mismas dentro de un año o dos, pero en algunas personas, la infección por VPH persiste. Los pacientes con cáncer de orofaringe con VPH en el tumor viven más tiempo, en promedio, que las personas sin VPH (es decir, los tumores con VPH por lo general responden bien a la terapia). Sin embargo, los pacientes que actualmente fuman tabaco o que han fumado durante mucho tiempo en el pasado no viven tanto tiempo como los pacientes que nunca fumaron. Los pacientes que son fumadores actuales deben considerar dejar de fumar.
  5. Virus de inmunodeficiencia humana: hay un aumento de aproximadamente 2-3 veces en la incidencia de un carcinoma de células escamosas de cabeza y cuello en pacientes infectados por VIH
  6. Exposición ocupacional: Exposición al agente de limpieza en seco percloroetileno, amianto, pesticidas, hidrocarburos aromáticos policíclicos, trabajadores textiles, trabajadores de la madera, metales, cerámica, industria alimentaria y acceso
  7. El formaldehído se asocia con cánceres nasales y posibles de la cavidad nasal o los senos paranasales.
  8. El carcinoma de células escamosas de la laringe y la base de la lengua también se ha asociado con la exposición al agente naranja.
  9. Los factores genéticos y hereditarios se pueden asociar con el cáncer de garganta y boca. El análisis de los genes en el cáncer de cabeza y cuello se basó en los datos públicos de expresión génica actualmente disponibles y en los datos clínicos del Cancer Genome Atlas, que consta de 499 pacientes. De acuerdo con el análisis, 792 genes se asociaron con el resultado pronóstico, de los cuales 341 imágenes se asociaron con un pronóstico desfavorable y 451 con un pronóstico favorable. El gen LIMA 1, una proteína asociada al citoesqueleto se asocia con un pronóstico desfavorable. CALM L5, proteína de unión al calcio que puede estar implicada en diferentes desviaciones de queratinocitos, que se ha demostrado que está asociada con un pronóstico favorable. El NOTCH es una mutación común que se encuentra

En el carcinoma de células escamosas de la cabeza y el cuello; esta es una mutación genética que también se ha implicado anteriormente en un número de tipo de tumor humano, incluidos cánceres de colon, mama y páncreas.

otros factores de riesgo para el cáncer de cabeza y cuello incluyen los siguientes:
PAAN (Betelquit).   El inmigrante del Sudeste Asiático que usa PAAN en la boca debe saber que debería estar fuertemente asociado con un mayor riesgo de cáncer oral.
Conservar o alimentos salados . El consumo de cierta reserva de alimentos salados durante la infancia es un factor de riesgo para el cáncer nasofaríngeo.

¿Cómo se clasifican los cánceres de cabeza y cuello?

 Los cánceres de cabeza y cuello surgen de una variedad de ubicaciones de las estructuras dentro de la región de la cabeza y el cuello. Esta región normalmente se divide en 5 sitios por los cuales se clasifican los cánceres:

  1. Cavidad oral, que incluye los labios, la mucosa bucal, la lengua anterior, el piso de la boca, el paladar duro, la encía superior, la encía inferior y el trígono retromolar.
  2. Faringe, que se divide en la nasofaringe, la orofaringe y la hipofaringe.

La nasofaringe, el pasaje tubular estrecho detrás de la cavidad nasal, es la parte superior de la faringe.

La orofaringe, la parte media de la faringe, incluye el área de la amígdala, la base de la lengua, el paladar blando y la pared posterior de la faringe.

La hipofaringe, que es la parte inferior de la faringe, incluye los senos piriformes, la superficie posterior de la laringe (área poscricoidea) y las paredes inferoposterior e inferolateral faríngea.

  1. La laringe se divide en 3 regiones anatómicas: la laringe supraglótica, la laringe glótica (cuerdas vocales verdaderas y la comisura anterior y posterior) y la laringe subglótica.
  2. Cavidad nasal y senos paranasales, que incluyen los senos maxilar, etmoidal, esfenoidal y frontal.
  3. Glándulas salivales mayores (parótida, submandibular y sublingual) y glándulas salivales menores, que se localizan a través de la submucosa en la boca y el tracto aerodigestivo superior.

 

             ¿Cuáles son los tipos de cáncer en la cabeza y el cuello?

Los carcinomas de células escamosas representan del 90 al 95 por ciento de las lesiones en la cabeza y el cuello. Se pueden categorizar como tumores bien diferenciados (más de 75 por ciento de queratinización), moderadamente diferenciados (de 25 a 75 por ciento de queratinización) y mal diferenciados (menos de 25 por ciento de queratinización). Las histologías menos comunes incluyen carcinoma verrucoso (una variante del carcinoma de células escamosas), adenocarcinoma, carcinoma quístico adenoide y carcinomas mucoepidermoides.

 

            ¿Cuáles son los síntomas del cáncer de cabeza y cuello?

Los síntomas pueden variar según la ubicación

Los síntomas orofaríngeos: las quejas que se presentan pueden incluir dolor, dolor al tragar, sangrado o una masa en el cuello.

Carcinoma nasofaríngeo: la queja más frecuente es la masa del cuello debido a la metástasis ganglionar regional, que se produce en casi el 90 por ciento de los pacientes.

Los síntomas debidos al tumor primario pueden incluir pérdida de la audición (asociada con otitis media serosa), tinnitus, obstrucción nasal y dolor, y su crecimiento asociado en estructuras anatómicas adyacentes, que pueden llevar a la afectación muscular y alteración de la función de los nervios craneales II a VI.

Rumores hipofaríngeos: los pacientes con estos tumores a menudo permanecen asintomáticos durante un período más prolongado y, por lo tanto, es más probable que se los vea en las últimas etapas de la enfermedad. El dolor al tragar la otalgia, la pérdida de peso y la masa del cuello son síntomas comunes de presentación.

 

 

Laríngeo cáncer- Los síntomas asociados con el cáncer de la laringe depende de la ubicación

La ronquera persistente puede ser la inicial.

la queja en cánceres glóticos; los síntomas posteriores pueden incluir dolor al tragar, dolor de oído referido, tos crónica, hemoptisis y estridor.

Los cánceres supraglóticos a menudo se descubren más tarde y pueden presentarse con obstrucción de las vías respiratorias o ganglios linfáticos metastásicos palpables.

Los tumores subglóticos primarios son raros. Los pacientes afectados generalmente se presentan con estridor o quejas de disnea de esfuerzo.

 

Tumores sinusal:  Los síntomas comunes de presentación de los tumores sinusales incluyen hemorragia nasal y obstrucción nasal unilateral.

El dolor facial y de la frente se puede ver en etapas posteriores, debido a la presión o la infiltración del tumor en los nervios o el periostio.

 

¿Cómo se diagnostica el cáncer de cabeza y cuello?

Un examen físico completo es esencial junto con un examen de endoscopia.

Si su médico ve alguna lesión sospechosa, se realiza una biopsia y se envía para un examen de patología.

Citología por aspiración con aguja fina: la citología por aspiración con aguja fina (FNA) se utiliza con frecuencia para realizar un diagnóstico inicial de un cáncer de cabeza y cuello cuando un paciente presenta una masa en el cuello (ganglio linfático cervical metastásico) sin un sitio obvio.

Estudios de imagen: estudios de imagen.

(tomografía computarizada [CT], resonancia magnética [MRI], tomografía por emisión de positrones [PET] y PET / TC integrados) son importantes para evaluar el grado de infiltración local, la participación de los ganglios linfáticos regionales y la presencia de metástasis a distancia o segundos tumores primarios.

 

Estadificación para el cáncer de cabeza y cuello

El sistema de estadificación de metástasis ganglionares (TNM) del American Joint Committee on Cancer (AJCC) y la Unión Internacional para el Control del Cáncer (UICC) se usa para clasificar los cánceres de cabeza y cuello.

Las clasificaciones T indican la extensión del tumor primario y son específicas del sitio

 

 Tratamiento

El tratamiento para el cáncer de cabeza y cuello es complejo debido a la variedad de subsitios tumorales y las limitaciones anatómicas de la cabeza y el cuello. La importancia de mantener la función del órgano. Un enfoque multidisciplinario que incluye

Surgeons

 Oncólogos médicos

Radiación oncólogos

Dentistas

Dieticians

 Terapeutas de rehabilitación

 

 ETAPA TEMPRANA: Aproximadamente del 30 al 40 por ciento de los pacientes con carcinomas de células escamosas de cabeza y cuello (CCECP) presentan enfermedad temprana (estadios I y II).

En general, estos pacientes son tratados con cirugía primaria o radioterapia definitiva (RT). La supervivencia general a cinco años en pacientes con enfermedad en estadio I o estadio II es típicamente del 70 al 90 por ciento.

 

ETAPA AVANZADA: Los enfoques efectivos para los carcinomas de células escamosas de cabeza y cuello locorregionalmente avanzados incluyen:

Cirugía primaria seguida de RT posoperatoria o quimiorradiación concurrente

CheCirradracia concurrente

Chem Quimioterapia de inducción seguida de quimiorradioterapia concurrente

 La quimioterapia neo (adyuvante además de) los medicamentos pueden reducir el tamaño del tumor y brindar más opciones quirúrgicas.

¿Cuáles son los efectos secundarios del tratamiento del cáncer de cabeza y cuello?
La cirugía y la quimiorradiación tienen una variedad de efectos en los pacientes. A menudo cambia la capacidad del paciente para tragar masticar, hinchazón del cuello o hablar.
Enrojecimiento, irritación, llagas en la boca, dificultad para tragar, cambios en el sabor o náuseas son los cambios en los pacientes que recibieron radiación en la cabeza y el cuello. Si hay cambios, debe informar al médico y a las enfermeras para que pueda aprender a manejarlos.

 

La información en este documento no reemplaza una consulta médica. Es solo para uso de guía personal. Recomendamos que los pacientes pregunten a sus médicos sobre qué pruebas o tipos de tratamientos se necesitan para su tipo y etapa de la enfermedad.

 

Fuentes:

  • Sociedad Americana del Cáncer
  • El Instituto Nacional del Cáncer
  • Red Nacional Integral de Cáncer
  • Academia Estadounidense de Gastroenterología
  • Instituto Nacional de Salud
  • MD Anderson Cancer Center
  • Memorial Sloan Kettering Cancer Center
  • Academia Americana de Hematología

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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