Linfoma No-Hodgkin

Linfoma no Hodgkin, LNH

 

  • El linfoma no Hodgkin, LNH,  es una variedad de cáncer que se origina en los linfocitos, un tipo de glóbulos blancos. La presentación temprana más común del linfoma no Hodgkin es la inflamación (agrandamiento) indolora de uno o más ganglios linfáticos en el cuello. La tasa de supervivencia general a 5 años para las personas con LNH es del 71%. La tasa de supervivencia general a 10 años es del 60%.
  • Este año, se estima que 74,680 personas (41,730 hombres y 32,950 mujeres) en los Estados Unidos recibirán un diagnóstico de linfoma no Hodgkin, NHL. Se estima que este año ocurrirán 19,910 muertes (11,510 hombres y 8,400 mujeres) por esta enfermedad. Es la novena causa más común de muerte por cáncer entre hombres y mujeres

  El linfoma se refiere a una variedad de cáncer que se origina en los linfocitos, un tipo de glóbulos blancos.

Ganglios linfáticos.

En conjunto, estos tipos de células circulan en los vasos del sistema linfático. La linfa es un líquido transparente y transparente donde las células que ayudan a combatir las infecciones y el cáncer fluyen por todo tu cuerpo, siempre atentos y listos para generar una respuesta inmune cuando el tejido está irritado, daño en presencia de invasores extraños y cuando se detectan células anormales. Los ganglios linfáticos son pequeñas estructuras de forma de frijol que unen los vasos linfáticos y sirven como estaciones de respuesta inmune donde las células están capacitadas para luchar y madurar en las células profesionales protectoras conocidas como linfocitos T y B. Los linfocitos B se convirtieron en células de memoria o células productoras de anticuerpos conocidas como células plasmáticas.

Así como hay muchos tipos de linfocitos, hay muchos tipos de linfoma.

Los linfomas son parte del amplio grupo de enfermedades llamadas neoplasmas hematológicos.

Debido a que el sistema linfático es parte del sistema inmune del cuerpo, los pacientes con un sistema inmune debilitado, como la infección por VIH o ciertos medicamentos o medicamentos, también tienen una mayor incidencia de linfoma.

El linfoma es una categoría amplia que normalmente se divide en 2 tipos de cáncer: el linfoma de Hodgkin y el linfoma no Hodgkin. Saber qué tipo de linfoma tiene es importante porque afecta sus opciones de tratamiento y su pronóstico.

Una muestra de tejido puede ser examinada por un patólogo que puede detectar la diferencia entre el linfoma de Hodgkin y el linfoma no Hodgkin examinando las células cancerosas con un microscopio. Si al examinar las células, el médico detecta la presencia de un tipo específico de célula anormal llamada célula de Reed-Sternberg, el linfoma se clasifica como de Hodgkin . Si la célula de Reed-Sternberg no está presente, el linfoma se clasifica como no Hodgkin.

 

Esta guía para el paciente estará limitada para hablar sobre el linfoma no Hodgkin. Puede revisar nuestra guía para el paciente sobre el linfoma de Hodgkin en la sección de oncología de este sitio web.

¿Qué tan frecuente es el linfoma no Hodgkin?

  Este año, se estima que 74,680 personas (41,730 hombres y 32,950 mujeres) en los Estados Unidos recibirán un diagnóstico de linfoma no Hodgkin, LNH . Mientras que algunos subtipos de LNH son comunes en niños, el LNH es mucho más común en adultos y el riesgo aumenta con la edad.Aproximadamente el 50 por ciento de los pacientes tienen 65 años o más. LNH es el séptimo cáncer más común en hombres y mujeres. La enfermedad representa el 4% de todos los cánceres en los Estados Unidos.

Se estima que este año ocurrirán 19,910 muertes (11,510 hombres y 8,400 mujeres) por esta enfermedad. Es la novena causa más común de muerte por cáncer entre hombres y mujeres. La tasa de supervivencia ha mejorado desde finales de la década de 1990, gracias a los avances en el tratamiento.

La tasa de supervivencia a 5 años le dice qué porcentaje de personas vive al menos 5 años después de que se encuentra el cáncer. El porcentaje significa cuántos de cada 100. La tasa de supervivencia general a 5 años para las personas con LNH es del 71%. La tasa de supervivencia general a 10 años es del 60%. Estas tasas de supervivencia varían según la etapa y el subtipo del cáncer.

¿Cuáles son los síntomas del linfoma no Hodgkin?

 

La presentación temprana más común del linfoma no Hodgkin es la inflamación (agrandamiento) indolora de uno o más ganglios linfáticos en el cuello. A veces, los ganglios linfáticos afectados se encuentran en la axila, el área del estómago o la ingle. Además de los ganglios linfáticos inflamados, otros signos y síntomas del linfoma no Hodgkin pueden incluir:

  • Fiebre inexplicable
  • Fatiga persistente
  • Una tos persistente
  • Falta de aliento durante la actividad normal
  • Sudaderas empapadas, especialmente en la noche
  • Pérdida de peso inexplicable
  • Disminucion del apetito
  • Picazón en la piel
  • Dolor abdominal o hinchazón y sensación de plenitud (debido a un agrandamiento del bazo)
  • Dolor en los ganglios linfáticos después de beber alcohol

Síntomas B es un término usado cuando el tumor está asociado con quejas de fiebre, sudoración nocturna y pérdida de más del 10 por ciento del peso corporal durante seis meses se denominan a veces “síntomas B”. Estos síntomas son importantes para el pronóstico y la estadificación de la enfermedad .

Algunos síntomas de linfoma no Hodgkin están asociados con otras enfermedades menos graves.

¿Cuáles son los tipos de linfoma no Hodgkin?

Hay más de 30 tipos diferentes de LNH. Se agrupan según el tipo de linfocito desde el que comenzaron. La mayoría de los tipos de LNHcomienzan en las células B y se llaman linfoma de células B. El LNH también puede comenzar en las células T, que se llama linfoma de células T. El LNH que comienza en las células NK se agrupa con linfomas de células T.

Los diferentes tipos de LNH se ven diferentes bajo un microscopio. También se desarrollan y crecen de manera diferente. El grado de LNH se basa en qué tan diferentes o anormales son las células de linfoma en comparación con los linfocitos normales. El grado les da a los doctores una idea de qué tan lenta o lenta es la probabilidad de que la LNH crezca y se disemine. LNH generalmente se divide en 2 grados:

  • El LNH indolente (bajo grado) significa que las células cancerosas están bien diferenciadas. Se ven y actúan como células normales. Estos LNH tienden a crecer lentamente.
  • El LNH agresivo (de alto grado) significa que las células cancerosas están poco diferenciadas o no diferenciadas.Se ven y actúan menos normal, o más anormal. Estos LNH tienden a crecer rápidamente.

Sistema de clasificación de la Organización Mundial de la Salud (OMS)

Los médicos usan el sistema de clasificación de la OMS para identificar el tipo de LNH. Cada tipo puede comportarse de manera diferente y puede necesitar diferentes tratamientos.

La OMS clasifica el NHL según el tipo de linfocito (célula B o célula T) que se ha vuelto canceroso. El LNH que comienza en células asesinas naturales (NK) se agrupa con linfomas de células T.

La OMS divide los linfomas de células B y células T en 2 grupos según la etapa de desarrollo o maduración de los linfocitos cuando se vuelven cancerosos. Los linfomas precursores se desarrollan en linfocitos inmaduros durante las primeras etapas de su desarrollo. Los linfomas maduros (también llamados linfomas periféricos) se desarrollan en los linfocitos más maduros.

El tipo específico de LNH se basa en cómo los linfocitos anormales, o células de linfoma, se ven bajo el microscopio, las características de los cromosomas en las células de linfoma y si hay ciertas proteínas en la superficie de las células de linfoma.

¿Cómo es el estadio del linfoma no Hodgkin?

Después del diagnóstico de linfoma no Hodgkin, se deben realizar pruebas para determinar si las células del linfoma se han diseminado dentro del sistema linfático o a otras partes del cuerpo. La estadificación es el proceso de determinar si el tumor se ha diseminado, y si es así, qué tan lejos. Es extremadamente importante conocer el estadio de la enfermedad para planificar el tratamiento. El sistema de estadificación utilizado para describir la diseminación del linfoma no Hodgkin se llama Ann Arbor Staging System. Utiliza números romanos (I-IV) para diferentes etapas. Tasas de supervivencia para el linfoma no Hodgkin. La tasa de supervivencia relativa general a los 5 años para las personas con LNH es del 70% , y la tasa de supervivencia relativa a 10 años es del 60%. Pero es importante tener en cuenta que las tasas de supervivencia pueden variar ampliamente según los diferentes tipos y etapas de linfoma.

¿Cómo se diagnostica el linfoma no Hodgkin?

El examen físico es fundamental para verificar la presencia de ganglios linfáticos agrandados en el cuello, las axilas o la ingle. También se examinó la ampliación del bazo y el hígado.

En el caso del linfoma, uno podría encontrar términos como biopsia, examen de médula ósea, análisis de sangre, punción lumbar y escaneos, que son algunos de los procedimientos básicos empleados por expertos médicos para determinar o confirmar la presencia de linfoma.

Una biopsia generalmente es la primera prueba que sus médicos emplearán para confirmar la presencia de cáncer en sus ganglios linfáticos. En una biopsia, se toma una pequeña muestra de células de tejido del tumor a través de una aguja o mediante cirugía. Las células son examinadas por un patólogo para confirmar las células de linfoma y los diagnósticos. Al estudiar las células de muestra, también se puede determinar el tipo de linfoma básico que tiene el paciente, ya sea de Hodgkin o de linfoma no Hodgkin. Pero para determinar los detalles sutiles, los médicos recurren al procedimiento llamado inmunohistoquímica, citometría de flujo, citogenética para clasificar con precisión el tumor.

Es muy probable que el oncólogo requiera que te sometas a varios análisis de sangre. Las muestras de sangre se examinarán detenidamente para ver el estado de sus glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas. Estas pruebas también ayudarían a determinar si el cáncer ha afectado la forma en que su cuerpo produce sangre. Los análisis de sangre también podrían mostrar la condición de sus riñones e hígado. Y, lo que es más importante, la información recopilada de las pruebas podría servir como base básica para el tipo de tratamientos o medicamentos que podrían usarse para su pronta recuperación.

Una prueba de médula ósea en la que se toma una muestra de la médula ósea de la cadera con una aguja fina. Es un procedimiento común que se usa para detectar varios tipos de cáncer y otras enfermedades de la sangre. Un punción lumbar o punción lumbar también puede ser ordenado por su médico en circunstancias específicas. Esto verifica el fluido en su médula espinal y determina si alguna célula cancerosa ha invadido la columna vertebral. Este procedimiento implica insertar una aguja fina en la parte inferior de la espalda y puedo ser bastante doloroso e incómodo.

Las tomografías también ayudarán a determinar dónde están exactamente los tumores, ya que toma fotografías de su cuerpo desde diferentes ángulos.

Una resonancia magnética , en la cabeza, ayudará a determinar si las células cancerosas se han diseminado a su sistema nervioso u otros órganos del cuerpo.

La forma en que los Oncólogos evalúan el linfoma involucra procedimientos lógicos cuyo principal objetivo es descubrir qué es exactamente lo que tiene el paciente para determinar qué tipos de tratamientos se usarán.

En esta guía en línea, mencionaremos algunos de los linfomas no Hodgkin más comunes:

Linfoma difuso de células B grandes (DLBCL )

El linfoma difuso de células B grandes (LDCBG ) es el tipo más común de linfoma no Hodgkin (LNH). Cuando se observa bajo un microscopio, las células de linfoma se ven muy grandes en comparación con los linfocitos normales. Las células del linfoma también están diseminadas por los ganglios linfáticos o el tejido.

DLBCL puede ocurrir a cualquier edad, pero a la mayoría de las personas se les diagnostica cuando tienen alrededor de 60 años. Es ligeramente más común en los hombres.

La mayoría de las veces, DLBCL comienza en los ganglios linfáticos pero también puede comenzar en órganos o tejidos fuera de los ganglios linfáticos (llamada enfermedad extraganglionar primaria). Los lugares más comunes donde se desarrolla DLBCL fuera de los ganglios linfáticos son:

  • huesos
  • cerebro o médula espinal (llamado sistema nervioso central o SNC)
  • tracto gastrointestinal (GI)
  • senos
  • testículos
  • tiroides
  • piel

En 30% -40% de los casos, DLBCL se localiza (etapa 1 o 2) cuando se diagnostica. El resto está muy extendido en el momento del diagnóstico. Esto significa que el DLBCL se ha propagado a los ganglios linfáticos por encima y por debajo del diafragma o a diferentes partes del cuerpo, como el bazo, el hígado o la médula ósea.

Los subtipos raros de DLBCL incluyen:

  • linfoma de células B grandes del mediastino primario
  • linfoma de derrame primario (PEL)
  • linfoma intracelular de células B grandes

DLBCL es un tipo de LNH de rápido crecimiento (agresivo). Algunos tipos de linfomas de células B de crecimiento lento (indolente) pueden transformarse en DLBCL. Estos tipos incluyen:

  • linfoma folicular
  • Linfoma MALT
  • linfoma de la zona marginal esplénica
  • linfoma linfocítico pequeño
  • linfoma linfoplasmacítico

Síntomas

Con DLBCL, los ganglios linfáticos crecen más de lo normal para que se puedan sentir. También puede causar síntomas B, que son fiebre inexplicable, sudores nocturnos empapados y pérdida de peso inexplicable.

Tratos

DLBCL es muy sensible a la quimioterapia, por lo que se usa como tratamiento principal. Aunque DLBCL es un tipo de NHL de rápido crecimiento, la quimioterapia es efectiva para muchas personas.DLBCL puede reaparecer (recurrir) después de que se administren los primeros tratamientos.

Quimioterapia

La quimioterapia se usa para tratar todas las etapas de DLBCL. La quimioterapia de combinación que se usa con más frecuencia para tratar DLBCL es CHOP:

  • ciclofosfamida (Cytoxan, Procytox)
  • doxorrubicina (Adriamicina)
  • vincristina (Oncovin)
  • prednisona

La quimioterapia generalmente se administra con un medicamento de terapia dirigida. R-CHOP es la misma combinación de quimioterapia con rituximab (Rituxan).

  • Si DLBCL regresa después o no responde al tratamiento, se usarán los siguientes medicamentos de quimioterapia:
  • R-GDP – gemcitabina (Gemzar), dexametasona (Decadron, Dexasona), cisplatino (AQ de platinol) y rituximab
  • R-DHAP – dexametasona, citarabina (Cytosar, Ara-C), cisplatino y rituximab
  • citarabina
  • bendamustina (Treanda)
  • PEPC: prednisona, etopósido (Vepesid, VP-16), ciclofosfamida y procarbazina (Natulan)
  • R-ICE – ifosfamida (Ifex), carboplatino (Paraplatin, Paraplatin AQ), etopósido y rituximab

Terapia dirigida

La terapia dirigida usa medicamentos para dirigirse a moléculas específicas (como proteínas) en la superficie de las células cancerosas. Estas moléculas ayudan a enviar señales que le dicen a las células que crezcan o se dividan. Al dirigirse a estas moléculas, las drogas detienen el crecimiento y la diseminación de las células cancerosas al tiempo que limitan el daño a las células normales.

Rituximab es un medicamento de terapia dirigida comúnmente utilizado solo o en combinación con quimioterapia para tratar DLBCL.

Terapia de radiación

La radioterapia de haz externo se puede administrar después de la quimioterapia para tratar la DLBCL en estadio 1 (y, a veces, la etapa 2). Cuando se desarrolla DLBCL en un testículo, se puede administrar radioterapia al otro testículo para prevenir la propagación de las células de linfoma.

A veces, la radioterapia se administra después de la quimioterapia para las etapas más avanzadas de DLBCL. Se usa si todavía hay una enfermedad en un área pequeña o si hay otras áreas con tumores que tienen 10 cm o más de ancho (lo que se conoce como enfermedad voluminosa).

Profilaxis del sistema nervioso central

El sistema nervioso central (SNC) es el cerebro y la médula espinal. DLBCL que comienza en los senos paranasales o en los testículos puede extenderse al SNC. La profilaxis del SNC se usa para tratar de evitar que las células de linfoma se propaguen al cerebro y a la médula espinal. La profilaxis del SNC se puede administrar como quimioterapia intratecal. Esto significa que el medicamento de quimioterapia se inyecta directamente en el líquido cefalorraquídeo (LCR). El fármaco utilizado en la quimioterapia intratecal es el metotrexato. La profilaxis del SNC también se puede administrar con una aguja en una vena (por vía intravenosa). El fármaco utilizado para la quimioterapia intravenosa es el metotrexato en dosis altas.

Trasplante de células madre

Las personas con DLBCL que no desaparecen con el tratamiento o que vuelven (vuelven) después del tratamiento pueden recibir tratamientos alternativos. Estos tratamientos pueden incluir otros tipos de quimioterapia o un trasplante de células madre. Un trasplante de células madre puede ser una opción si el DLBCL respondió a la quimioterapia en el pasado.

Linfoma folicular

El linfoma folicular es un linfoma de células B. Folicular describe cómo las células de linfoma se agrupan en grupos en un ganglio linfático u otros tejidos. El linfoma folicular es el segundo tipo más común de linfoma no Hodgkin (LNH). Por lo general, se presenta en personas de 50 años o más, y la edad promedio en el momento del diagnóstico es de 59 años. Es ligeramente más común en mujeres que en hombres.

La mayoría de las personas son diagnosticadas con linfoma folicular en estadio 3 o estadio 4. A menudo se disemina a la médula ósea y al bazo, pero generalmente no afecta los órganos y tejidos que no sean los ganglios linfáticos.

A veces, los linfomas foliculares pueden transformarse en linfoma difuso de células B grandes (DLBCL). DLBCL es un tipo de LNH de rápido crecimiento (agresivo).

Síntomas

El linfoma folicular no puede causar ningún síntoma. A veces, los ganglios linfáticos en diferentes partes del cuerpo pueden ser más grandes de lo normal.

Factores pronósticos

El equipo de atención médica utiliza el Índice de Pronóstico Internacional de Linfoma Folicular (FLIPI) para ayudarlos a evaluar a las personas con esta enfermedad y planificar el tratamiento. Es probable que aquellos con buenos factores de pronóstico respondan bien al tratamiento. Hay una mayor probabilidad de que el linfoma folicular regrese (recurra) después del tratamiento cuando alguien tiene factores de pronóstico deficientes.

El equipo de atención médica otorga 1 punto por cada factor pronóstico deficiente. Suman los puntos para un puntaje de 0 a 5. Las personas con buenos factores de pronóstico y un puntaje más bajo tienen un mejor pronóstico que aquellos con 3 o más factores de pronóstico deficientes y puntuaciones más altas.

Tratos

Hay muchas opciones de tratamiento para el linfoma folicular. Este tipo de LNH a menudo regresa (recurre) después del tratamiento, pero generalmente responde a más tratamiento. Las personas a menudo alcanzan la remisión de nuevo después de más tratamiento, pero las remisiones generalmente se acortan con cada ciclo de tratamiento.

Terapia de radiación

La radioterapia de haz externo se usa para tratar las áreas de los ganglios linfáticos afectados por el linfoma folicular en estadio 1 o estadio 2. Esto puede denominarse radioterapia de campo involucrada (IFRT).

El linfoma folicular generalmente es más avanzado (etapa 3 o 4) y, por lo general, se diseminó a más de un área de ganglios linfáticos en el cuerpo cuando se diagnostica. La radioterapia de haz externo de dosis baja puede usarse para ayudar a aliviar los síntomas cuando el linfoma folicular está más avanzado.

Espera vigilante

Se puede ofrecer una espera vigilante (también llamada vigilancia activa) para el linfoma folicular porque se desarrolla lentamente y puede no necesitar tratamiento inmediato. El equipo de atención médica monitorea cuidadosamente a la persona con linfoma folicular y comienza el tratamiento cuando aparecen los síntomas o hay signos de que la enfermedad progresa más rápidamente.

Quimioterapia

Se puede ofrecer quimioterapia para el linfoma folicular, especialmente si se ha diseminado a varios grupos de ganglios linfáticos u otros órganos y está causando síntomas. Se puede usar un solo medicamento o una combinación de medicamentos. La quimioterapia a menudo se combina con un medicamento de terapia dirigida.

Los medicamentos únicos que pueden administrarse incluyen:

  • fludarabina (Fludara)
  • bendamustina (Treanda)
  • clorambucil (Leukeran)

Las combinaciones de medicamentos administrados para el linfoma folicular incluyen:

  • CHOP – ciclofosfamida (Cytoxan, Procytox), doxorrubicina (Adriamycin), vincristina (Oncovin) y prednisona
  • R-CHOP – CHOP con rituximab (Rituxan)
  • CVP: ciclofosfamida, vincristina y prednisona
  • R-CVP – CVP con rituximab
  • FND – fludarabina, mitoxantrona (Novantrone) y dexametasona (Decadron, Dexasona)
  • BR – bendamustina y rituximab

Terapia dirigida

La terapia dirigida usa medicamentos para dirigirse a moléculas específicas (como proteínas) en la superficie de las células cancerosas. Estas moléculas ayudan a enviar señales que le dicen a las células que crezcan o se dividan. Al dirigirse a estas moléculas, las drogas detienen el crecimiento y la diseminación de las células cancerosas al tiempo que limitan el daño a las células normales.

Rituximab es un medicamento de terapia dirigida que se usa para tratar el linfoma folicular. Se puede usar solo o con quimioterapia. También se puede usar como terapia de mantenimiento después de la quimioterapia.

Otras terapias dirigidas que se pueden usar cuando el linfoma folicular regresa después del tratamiento (recurrencia) o no responde al tratamiento (llamado enfermedad refractaria) son:

  • ibritumomab (Zevalin)
  • idelalisib (Zydelig)
  • obinutuzumab (Gazyva) con bendamustina

Ibritumomab es un tipo de radioinmunoterapia. Este tratamiento une un material radiactivo al medicamento de terapia dirigida. El medicamento se adhiere a las células del linfoma de modo que la radiación se administra directamente a ellos, lo que puede significar menos o menos efectos secundarios graves.

Trasplante de células madre

Un trasplante de células madre puede ser una opción para algunas personas si el linfoma folicular regresa (recurre) después del tratamiento o no responde al tratamiento (enfermedad refractaria).

Linfoma MALT

El linfoma de la zona marginal extraganglionar del tejido linfoide asociado a la mucosa (MALT) es un linfoma no Hodgkin de células B (NHL). El linfoma MALT se llama extranodal porque se inicia en tejidos u órganos fuera de los ganglios linfáticos. Se desarrolla en el tejido linfático de las membranas mucosas o en los tejidos que recubren los órganos del cuerpo o las cavidades.

Los linfomas MALT también se llaman maltomas. Los linfomas MALT ocurren casi por igual en hombres y mujeres, y generalmente en personas de 60 años.

La mayoría de los linfomas MALT comienzan en el estómago. Más del 60% de las personas con linfoma MALT del estómago tienen antecedentes de una infección bacteriana causada por Helicobacter pylori (H. pylori). Otras infecciones bacterianas o virales también están relacionadas con el linfoma MALT.

Las personas con linfoma MALT en áreas distintas del estómago a menudo tienen antecedentes de trastornos autoinmunes como la tiroiditis de Hashimoto o el síndrome de Sjogren. Estas áreas incluyen:

  • otras partes del tracto gastrointestinal, como el intestino delgado o el colon.
  • los pulmones
  • tejido alrededor del ojo
  • la piel
  • las glándulas salivales
  • la tiroides
  • la vejiga
  • los senos

El linfoma MALT generalmente es de crecimiento lento (indolente) pero a veces puede ser de crecimiento rápido (agresivo). Generalmente tarda mucho tiempo en extenderse fuera del área donde comenzó, y a menudo se diagnostica cuando está en la etapa 1 o 2. Incluso si se desarrollan varios sitios extraganglionares, no significa que se haya diseminado por todo el cuerpo ( llamada enfermedad generalizada). En casos raros, el linfoma MALT puede transformarse en un tipo de LNH de crecimiento más rápido (más agresivo) .

Tratos

El linfoma MALT en el estómago se trata de manera diferente que el linfoma MALT en otras partes del cuerpo. El linfoma MALT en estadio temprano también se trata de manera diferente que el linfoma MALT avanzado.

Linfoma MALT en estadio temprano en el estómago

Las siguientes son opciones de tratamiento para el linfoma MALT en estadio temprano (etapa 1 o 2) que se encuentra solo en el estómago.

Los antibióticos a menudo son el primer tratamiento si una biopsia confirma que usted tiene una infección por H. pylori. Los antibióticos pueden ser el único tratamiento necesario si una biopsia de seguimiento muestra que la infección se ha despejado y no hay evidencia de linfoma.

La radioterapia se puede usar si los antibióticos no funcionan. La radioterapia de haz externo está dirigida a los tumores en el estómago.

  La quimioterapia a veces se usa si el linfoma MALT no responde a los antibióticos. Se pueden usar medicamentos únicos, como clorambucil (Leukeran) o ciclofosfamida (Cytoxan, Procytox). A veces, se puede administrar una combinación de medicamentos de quimioterapia como CHOP. CHOP es ciclofosfamida, doxorrubicina (Adriamicina), vincristina (Oncovin) y prednisona.

La terapia dirigida usa medicamentos para dirigirse a moléculas específicas (como proteínas) en la superficie de las células cancerosas. Estas moléculas ayudan a enviar señales que le dicen a las células que crezcan o se dividan. Al dirigirse a estas moléculas, las drogas detienen el crecimiento y la diseminación de las células cancerosas al tiempo que limitan el daño a las células normales. Rituximab (Rituxan) es un medicamento de terapia dirigida que se puede administrar si los antibióticos no son efectivos o si el linfoma MALT progresa después de la quimioterapia.

  La cirugía a veces se usa para extirpar parte o la totalidad del estómago (lo que se conoce como gastrectomía parcial o total). Esto se hace si el linfoma permanece después de los antibióticos o si progresa. La cirugía no se usa con tanta frecuencia como en el pasado para tratar el linfoma MALT en el estómago porque otras terapias generalmente lo pueden tratar con éxito.

  Linfoma MALT en etapa temprana fuera del estómago

El linfoma MALT en etapa inicial que comienza en un área distinta del estómago puede recibir tratamientos locales, como cirugía o radioterapia.

La cirugía para extirpar el área afectada por el linfoma puede ser una opción dependiendo de dónde se encuentre en el cuerpo y cuán grande sea.

Se puede administrar radioterapia de haz externo al área afectada.

Linfoma MALT avanzado

Los linfomas MALT más avanzados (etapa 3 o 4) en el estómago u otras partes del cuerpo pueden ofrecer los siguientes tratamientos.

La espera vigilante (también llamada vigilancia activa) puede ser una opción porque el linfoma MALT se desarrolla lentamente y puede no necesitar tratamiento inmediato. El equipo de atención médica supervisará cuidadosamente a la persona con linfoma MALT y comenzará el tratamiento cuando aparezcan los síntomas o cuando haya signos de que la enfermedad está progresando.

La radioterapia se puede usar si el linfoma es grande, causa síntomas o crece. La radioterapia de haz externo se dirige al tumor y a algunos tejidos que lo rodean.

Se puede usar quimioterapia en lugar de radioterapia si el linfoma es grande, está creciendo, hay cáncer en todo el cuerpo (está diseminado) o vuelve después de recibir tratamiento. Se pueden administrar los siguientes medicamentos o combinaciones de medicamentos:

  • fludarabina (Fludara)
  • bendamustina (Treanda)
  • clorambucil (Leukeran)
  • CHOP – ciclofosfamida (Cytoxan, Procytox), doxorrubicina (Adriamycin), vincristina (Oncovin) y prednisona
  • CVP: ciclofosfamida, vincristina y prednisona

Se puede administrar terapia dirigida si el linfoma MALT en el estómago no responde a los antibióticos, si el linfoma no está relacionado con la infección por H. pylori o si el linfoma regresa (recurre) después del tratamiento. El medicamento de terapia dirigida rituximab puede administrarse solo o combinado con quimioterapia.

Un tipo de LNH es el linfoma linfoblástico o LBL que comúnmente ocurre en niños. De hecho, alrededor del 30% de los casos documentados de linfomas en niños se han clasificado como linfomas linfoblásticos. LBL es un tipo muy agresivo de NHL y ha causado un gran número de muertes en el pasado. Pero debido a la medicina moderna y las técnicas de tratamiento, los pacientes con LBL tienen mejores probabilidades de sobrevivir a la prueba.

A diferencia del LBL, el tipo de linfoma histiocítico difuso o DHL es un cáncer de crecimiento lento. Y debido a que es de crecimiento lento, el cáncer es bastante difícil de detectar. Además, hay momentos en que el cáncer reaparece después del tratamiento.

Otro tipo de NHL aparece más cerca de la superficie del cuerpo. El linfoma cutáneo de células T o CTLC es un tipo de linfoma que afecta la piel. Lo que sucede es que los glóbulos blancos de la piel se vuelven cancerosos. Al principio, los signos son piel seca y escamosa con manchas rojas u oscuras.Estas áreas de la piel también pican mucho. Pero a medida que las células cancerosas continúan creciendo, la piel desarrollará tumores muy notorios. Finalmente, las células cancerosas ingresan al torrente sanguíneo y se diseminan por todo el cuerpo, lo que pronto infecta otros tejidos y órganos.

Aunque no es común, el linfoma de células del manto es otro tipo de linfoma no Hodgkin . Este cáncer raramente es raro, ya que solo el 5% de las personas diagnosticadas con LNH lo padecen.Parece que el cáncer es más probable que ocurra en hombres de 50 años o más. El cáncer comienza como un linfoma de crecimiento lento, pero de repente puede volverse agresivo en etapas posteriores.Por lo general, el linfoma de células del manto se diagnostica en la etapa 3 o 4. A menudo se ha diseminado a otros ganglios linfáticos, la médula ósea, el bazo y el hígado. El linfoma de células del manto a veces se encuentra a lo largo del tracto gastrointestinal (GI). Cuando se encuentra en el tracto GI, se puede llamar poliposis linfomatosa.

Los oncólogos han realizado 4 clasificaciones o estadios del linfoma no Hodgkin, que básicamente indica qué tan rápido y qué tan lejos se han propagado las células cancerosas. La etapa 1 es cuando las células cancerosas se agrupan en un nódulo linfático u órgano del cuerpo. En la etapa 2, el cáncer se diseminó a dos o más grupos de ganglios linfáticos u órganos del mismo lado del diafragma. La etapa 3 es donde las células cancerosas tienen órganos infectados en ambos lados del diafragma y finalmente la etapa 4 es cuando los diferentes tipos de linfoma no Hodgkin han ido más allá del sistema linfático e infectan otros órganos como el hígado, los huesos y los pulmones.

¿Cómo se trata el linfoma no Hodgkin?

  Hay muchas opciones disponibles, pero hay varias que generalmente se destacan. Existen cuatro tipos principales de tratamiento de linfoma disponibles, a saber, quimioterapia, radioterapia, células madre o trasplante de médula ósea, y terapia de anticuerpos / terapia dirigida. Los tipos más comunes de quimioterapia para el linfoma son R-CHOP, CHOP y ABVD

La quimioterapia es un tratamiento contra el cáncer que usa medicamentos para detener el crecimiento de las células cancerosas, ya sea mediante la eliminación de las células o al impedir que se dividan.Cuando la quimioterapia se toma por boca o se inyecta en una vena, los medicamentos ingresan al torrente sanguíneo y pueden llegar a las células cancerosas de todo el cuerpo (quimioterapia sistémica). La forma en que se administra la quimioterapia depende de la etapa de la enfermedad. La quimioterapia combinada brinda tratamiento con dos o más medicamentos contra el cáncer. También se pueden agregar medicamentos esteroides para matar las células del linfoma. Los efectos secundarios de la quimioterapia dependen de los medicamentos que le administran. Los efectos secundarios comunes son náuseas y pérdida de cabello. Pueden ocurrir complicaciones graves a largo plazo, como daño cardíaco, daño pulmonar, problemas de fertilidad y otros cánceres, como la leucemia.

La radioterapia externa es un tratamiento contra el cáncer que usa rayos X de alta energía u otros tipos de radiación para matar las células cancerosas y evitar que crezcan. La radioterapia externa usa una máquina que enfoca la radiación desde el exterior del cuerpo y la dirige hacia el cáncer. Para el linfoma no Hodgkin, la radioterapia a menudo se usa después de la quimioterapia.

Durante la radioterapia, usted se acuesta sobre una mesa y una máquina grande se mueve a su alrededor, dirigiendo los rayos de energía a puntos específicos de su cuerpo. La radiación puede estar dirigida a los ganglios linfáticos afectados y al área cercana de los ganglios donde la enfermedad podría progresar.

La duración del tratamiento con radiación varía, dependiendo de la etapa de la enfermedad. Un plan de tratamiento típico puede hacer que vaya al hospital o a la clínica cinco días a la semana durante varias semanas. En cada visita, se somete a un tratamiento de radiación de 30 minutos.

La radioterapia puede causar enrojecimiento de la piel y pérdida de cabello en el sitio donde se dirige la radiación. Muchas personas experimentan fatiga durante la radioterapia. Los riesgos más graves incluyen enfermedades cardíacas, derrames cerebrales, problemas de tiroides, infertilidad y otros cánceres, como cáncer de mama o de pulmón.

El trasplante de células madre o médula ósea utiliza una dosis alta de radiación o quimioterapia para matar específicamente las células cancerosas específicas. La médula ósea se guarda durante el proceso mediante el trasplante de una nueva o mediante el trasplante de células madre. Por último, la terapia con anticuerpos, también conocida como terapia biológica, usa medicamentos específicos para dirigirse a moléculas especiales a través de las superficies de las células cancerosas.

El linfoma no Hodgkin a menudo se trata con radioterapia y quimioterapia. Las opciones de tratamiento generalmente se basan en la etapa actual del linfoma y en varios factores de pronóstico. La quimioterapia es más utilizada en todos los pacientes, independientemente de la etapa. La radiación se puede usar solo durante las primeras etapas de la enfermedad.

Hay casi 40 tipos diferentes de linfoma no Hodgkin (NHL). Varios de ellos se comportan de manera diferente en comparación con otros. El tratamiento utilizado depende del tipo específico y del comportamiento observable del NHL. La quimioterapia es la más popular. La terapia con anticuerpos y / o la radioterapia solo se pueden agregar para complementar la quimioterapia para obtener beneficios adicionales.

La inmunoterapia es un tipo de tratamiento que aumenta el propio sistema inmunitario del paciente o usa medicamentos artificiales llamados anticuerpos monoclonales que atacan un objetivo específico en la superficie de los linfocitos (células en las que se inicia el linfoma). El anticuerpo monoclonal rituximab es un fármaco utilizado para tratar el linfoma de Hodgkin y se administra por infusión en venas.

El trasplante de médula ósea, ya sea con las células de la médula ósea o los donantes de los pacientes, puede ser parte del tratamiento del linfoma. Antes de realizar el trasplante de médula ósea, la radiación y la quimioterapia se aplican con el objetivo de reducir las células de la médula ósea afectadas por la enfermedad.El tratamiento depende principalmente de la etapa de la enfermedad. Un trasplante de médula ósea puede ser una opción si el linfoma no Hodgkin regresa a pesar del tratamiento.

Durante un trasplante de médula ósea, sus propias células madre sanguíneas se extraen, se congelan y se almacenan para su uso posterior. Luego, recibe altas dosis de quimioterapia y radioterapia para destruir las células cancerosas en su cuerpo. Finalmente, sus células madre se descongelan y se inyectan en su cuerpo a través de sus venas. Las células madre ayudan a construir una médula ósea saludable. Las personas que se someten a un trasplante de médula ósea pueden tener un mayor riesgo de infección.

Para etapas más avanzadas (etapas III y IV), el objetivo del tratamiento implica dos estrategias principales. En primer lugar, inducir una regresión del tumor (fase de inducción). En segundo lugar, consolide o mantenga esta regresión (fase de consolidación / mantenimiento).

Hacer frente al linfoma no Hodgkin es muy estresante. Algunas terapias alternativas para ayudarlo a sobrellevarlo son:

  • Terapia artística
  • Ejercicio
  • Meditación
  • Terapia musical
  • Ejercicios de relajación
  • Espiritualidad

  La información en este documento no reemplaza una consulta médica. Es solo para uso de guía personal. Recomendamos que los pacientes pregunten a sus médicos sobre qué pruebas o tipos de tratamientos se necesitan para su tipo y etapa de la enfermedad.

Fuentes:

  • Sociedad Americana del Cáncer
  • El Instituto Nacional del Cáncer
  • Red Nacional Integral de Cáncer
  • Academia Estadounidense de Gastroenterología
  • Instituto Nacional de Salud
  • MD Anderson Cancer Center
  • Memorial Sloan Kettering Cancer Center

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