Terapia de Infusión

Terapia de Infusión

    • La terapia de infusión se usa principalmente para quimioterapia, terapia hormonal y durante la inmunoterapia.
    • A menudo está indicado para la anemia por deficiencia de hierro / vitaminas en pacientes que tienen un bypass gástrico, en cualquier forma de inflamación del intestino que impida la absorción de nutrientes.

    Terapia de infusión de hierro

    La terapia de infusión implica la administración de medicamentos a través de una aguja o catéter. Se prescribe cuando la condición del paciente es tan grave que no puede tratarse eficazmente con medicamentos orales o en caso de hierro o vitaminas, que no puede ser absorbido o tolerado por el paciente.

    Típicamente, “terapia de infusión” significa que un medicamento se administra por vía intravenosa, pero también puede referirse a una situación donde los medicamentos se transmiten a través de otras vías no orales, cuentos como inyecciones intramusculares y vías epidurales (en las membranas que rodean) la médula espinal).

    Las enfermedades que lo afectan requieren terapia de infusión incluyen infecciones que no responden a los antibióticos orales, cáncer y dolor relacionado con el cáncer, deshidratación, enfermedades gastrointestinales o trastornos que afectan el funcionamiento normal del sistema gastrointestinal y más. Otras afecciones tratadas con terapias de infusión pueden incluir  quimioterapia  para cáncer, insuficiencia cardíaca congestiva, enfermedad de Crohn, hemofilia, inmunodeficiencias, esclerosis múltiple, artritis reumatoide, anemia por deficiencia de  vitamina  hierro  /  folato que tuvo un bypass gástrico en cualquier forma de inflamación de la enfermedad intestinal que impide la absorción de nutrientes, terapia hormonal contra el cáncer, inmunoterapia y más.

    Hasta la década de 1980, los pacientes que recibieron terapia de infusión tuvieron que permanecer en el entorno hospitalario durante la duración de su terapia. El mayor énfasis en la contención de costos en la atención médica, así como los avances en la administración clínica de la terapia, estrategias para administrar la terapia de infusión en entornos alternativos. Para las personas que requieren terapia a largo plazo, la atención hospitalaria no solo es tremendamente costosa, sino que también impide que la persona reanude su estilo de vida normal y sus actividades laborales.

    Terapia de infusión de hierro

    La suplementación con hierro oral suele ser la primera opción para el tratamiento de  la anemia ferropénica (AIF)  debido a su efectividad y bajo costo. Pero desafortunadamente en muchas condiciones deficientes de hierro, el hierro oral es un tratamiento menor que el ideal, principalmente debido a los eventos adversos relacionados con el tracto gastrointestinal, así como el largo curso requerido para tratar la anemia y reponer las reservas de hierro corporal.

    Indicaciones de terapia de hierro

    El primer producto de hierro para uso intravenoso fue hierro dextrano de alto peso molecular. Sin embargo, las preparaciones de hierro intravenoso que contienen dextrano tienen un riesgo elevado de reacciones anafilácticas, lo que hace que los médicos se muestren a través de la vía intravenosa en el tratamiento de la anemia ferropénica durante muchos años. En 1999 y 2001, se introdujeron en el mercado de las nuevas preparaciones de hierro intravenoso (gluconato férrico y sacarosa de hierro) como alternativas más seguras al hierro dextrano. En los últimos cinco años, se han desarrollado tres nuevas preparaciones libres de dextranos de hierro por vía intravenosa y tienen mejores perfiles de seguridad que los compuestos intravenosos más tradicionales,

    El hierro es un elemento esencial que desempeña un papel importante en muchos procesos biológicos vitales, como la síntesis del hemo que forma la base de la hemoglobina (Hb), la proteína transportadora de oxígeno de la sangre, la formación de mioglobina, el metabolismo energético , la producción de neurotransmisores, la formación de colágeno y la función del sistema inmune. La falta de hierro es una de las principales causas de anemia en la población general. No es sorprendente que la anemia por deficiencia de hierro (IDA) se asocie con una mayor morbilidad y mortalidad.

    El tratamiento con suplementos orales de hierro es simple, de bajo costo y una forma relativamente efectiva de tratar las condiciones de deficiencia de hierro. Las ventas de hierro ferroso (sulfato, fumarato, succinato y gluconato) son las preparaciones de hierro más usadas

    La anemia por deficiencia de hierro

    Por otro lado, es bueno saber que el hierro oral es un tratamiento menos ideal, debido a los efectos adversos gastrointestinales, la falta de adherencia al tratamiento y la capacidad de la terapia para el grado deficiencia de hierro, mala absorción duodenal a patologías gastrointestinales concomitantes (enfermedad inflamatoria intestinal [EII], cirugía de derivación gástrica y otra causa de inflamación crónica, malignidad) condiciones y el largo curso de tratamiento necesario para resolver la anemia (1-2 meses)) y reponer el cuerpo tiendas de hierro (otros 3-6 meses). El incumplimiento de un tratamiento prescrito de hierro oral en común e incluso en pacientes compasivos,

    En 1999, el  gluconato férrico (FG) (Ferrlecit),  después de haber estado disponible en Europa durante muchos años, se introdujo en el mercado estadounidense como una alternativa más segura al hierro dextrano.

    Una revisión histórica del uso de FG en Europa y dextranos de hierro en los Estados Unidos no buscadas atribuibles a FG, pero al menos 31 a hierro dextrano. Los autores concluyeron que la FG era una opción segura más segura para el hierro dextrano y su seguridad se relacionó con la falta de la envoltura de dextrano y, por lo tanto, se asoció con un menor riesgo de reacciones anafilactoides.

    La dosis máxima recomendada de FG es 125 mg administrados en bolo o infusión corta; se ha informado que una infusión de 250 mg administrada durante 1 hora es segura.

    Un estudio cruzado doble ciego, controlado con placebo de la administración de dosis única de FG en 2338 pacientes en hemodiálisis informó solo una reacción alérgica grave y ninguna muerte. También informaron que, en la actualidad, fueron sensibles al dextrano de hierro, las reacciones a FG fueron poco frecuentes, pero 7 veces más frecuentes que las que no tenían sensibilidad previa al hierro.

    Venofer

    En noviembre de 2000, I  ron sucrose (IS) (Venofer)  fue aprobado en los Estados Unidos, Estados Unidos, en Europa. De lejos, la mayor experiencia en la literatura publicada en esta formulación.

    La IS puede administrarse con seguridad como una infusión de 15-30 minutos en dosis de 200-300 mg; la dosis máxima semanal sin debe exceder los 600 mg. Si no se infunden dosis superiores a las recomendadas, los eventos adversos rara vez se observan.

    IS es una formulación libre de dextrano con un perfil de seguridad similar a FG. La eficacia y la seguridad de IV se ha demostrado en el tratamiento de la anemia incluso en pacientes con ERC en hemodiálisis. (34,35) Además, IS también es eficaz en el tratamiento de pacientes con IDA combinados con IBD, mientras que el hierro oral es potencialmente dañino para el epitelio intestinal. Se ha demostrado que es una opción alternativa importante para la transfusión de sangre en una variedad de factores quirúrgicos que conducen a una reducción significativa de los requisitos de transfusión de sangre.

    La incidencia de anafilaxia es IS del 0,002% cuando se administra dosis superiores a 250 mg de FG o 300 mg de IS, las reacciones a la infusión de manera probable probable a la liberación de hierro libre de los portadores de carbohidratos menos unidos. Las advertencias de caja negra no aparecen en las instrucciones de uso de FG o IS y no se requiere una dosis de prueba.

    Con base en el estado actual de conocimiento, FG y IS sobre el uso extensivo de dextranos de hierro en pacientes estadounidenses.

    A pesar de que el compuesto de hierro era la principal desventaja de la necesidad de infusiones múltiples que la dosis máxima semanal sin necesidad de exceder 600 mg (200 mg IV, 1-3 veces / semana).

    Estos requisitos de administración restrictivos y que consumen mucho tiempo pueden contribuir a la infrautilización de hierro IV en el tratamiento de la IDA. En consecuencia, había una clara necesidad de una terapia de hierro IV rentable con un régimen de administración favorable que podría ayudar a aumentar su uso y mejorar los resultados.

    Ferumoxytol (FeraHeme  ®  )

    Esta formulación fue aprobada por la FDA en 2009 para la reposición de hierro en pacientes con ERC con IDA. Se puede administrar como una dosis relativamente grande (máximo 510 mg) en una sesión rápida (<20 segundos) sin necesidad de dosis de prueba.

    Sin embargo, este producto no está aprobado actualmente en Europa y la FDA continúa evaluando Ferumoxytol debido a los informes de los errores cardíacos. Además, la administración de ferumoxitol puede interferir transitoriamente con la capacidad de diagnóstico de la resonancia magnética que se usa con frecuencia para el diagnóstico y seguimiento de la enfermedad inflamatoria intestinal, EII; en consecuencia, este no parece ser un compuesto de hierro IV adecuado para pacientes con EII.

    Conclusión

    Los suplementos de hierro por vía oral son una forma económica y efectiva de tratar los pacientes con IDA y su administración, pérdida de sangre o pérdida de sangre significativa, puede corregir la anemia.

    El hierro oral es un tratamiento menos que ideal debido a la alta tasa de eventos adversos gastrointestinales, particularmente cuando se usan compuestos de hierro ferroso; se necesita un curso de tratamiento prolongado para resolver la anemia y lograr la reposición de las reservas corporales de hierro.

    En los casos en que el hierro oral no es efectivo, se asocia a eventos adversos o no se puede usar, los compuestos de hierro. IV hijo opciones de tratamiento.

    La terapia con hierro IV es claramente mejor y presenta varias ventajas sobre el tratamiento oral con hierro.

    Dada la efectividad comprobada y el perfil de seguridad del hierro IV, particularmente del IS en un amplio espectro de enfermedades asociadas con la IDA, se debe reconsiderar el paradigma actual de que el hierro oral es la terapia de primera línea.

    Con base a la preponderancia de la evidencia publicada, con la excepción del dextrano de hierro de alto peso molecular, las diferencias en el perfil de seguridad entre los productos de hierro IV son pequeñas cuando se administran en las dosis recomendadas y respetando el tiempo de infusión correcto.

    Se necesitan estudios clínicos en nefrología, ginecología, gastroenterología, oncología y hematología que evalúen la administración más rápida de las dosis mayores de hierro. Por lo tanto, hasta que haya datos comparativos confiables disponibles, un producto no puede, y no debe, considerado superior en términos de perfil de seguridad.

    El hierro intravenoso es seguro y probablemente mucho más seguro de lo que la mayoría de los médicos saben. La utilización adecuada de esta importante modalidad terapéutica ofrece importantes beneficios clínicos al reducir la morbilidad y la mortalidad de muchas afecciones patológicas asociadas con la deficiencia de hierro.

     

    En Hematology Oncology Care, las  infusiones se realizan en la privacidad y armonía de nuestras suites en el lugar.

    La infusión en el sitio ha sido una alternativa segura y efectiva a la atención hospitalaria para muchos estados de enfermedad y terapias. Para muchos pacientes, recibir tratamiento en un entorno de habitación de infusión ambulatoria es preferible a la atención hospitalaria. Nuestras suites de terapia de infusión que son ideales para situaciones de terapia de pacientes.

    El enfoque de atención de pacientes de infusión en el sitio ofrece numerosas ventajas, como el uso de medicamentos para la conveniencia, eficacia, seguridad y cumplimiento, teniendo en cuenta la accesibilidad y el costo; un enfoque de colaboración para la infusión en el sitio que involucra al paciente, el oncólogo y otros proveedores de atención médica; y un enfoque en mejorar los resultados de salud

     

     

    La información en este documento no reemplaza una consulta médica. Es solo para uso de guía personal. Recomendamos que los pacientes se pregunten qué tipos de medicamentos se necesitan para su tipo y etapa de la enfermedad.

    Fuentes:

    • Sociedad Americana del Cáncer
    • El Instituto Nacional del Cáncer
    • Red Nacional Integral de Cáncer
    • Academia Estadounidense de Gastroenterología
    • Instituto Nacional de Salud
    • MD Anderson Cancer Center
    • Memorial Sloan Kettering Cancer Center
    • Academia Americana de Hematología

© Copyright 2018 - Hematology Oncology Care. Digital Marketing by MD Digitas